Sérgio Kignel, dentista e doutor em Diagnóstico Bucal – Foto: Divulgação / Sergio Kignel

Quando exposta ao cigarro e seus derivados, a cavidade oral está mais sujeita a desenvolver câncer de boca, língua, garganta e laringe. O consumo de tabaco também aumenta o risco de periodontite, peri-implantite, cárie, osteíte alveolar (dor e odor fétido após extração de dente permanente) e halitose (mau hálito). Além de abandonar o hábito de fumar, é aconselhável visitar o dentista, com foco na prevenção e diagnóstico precoce

Os males do cigarro e seus derivados começam na boca, assim como os cuidados com a saúde oral, diagnóstico precoce e o tratamento, iniciam na cadeira do dentista. Da cárie ao câncer, são muitos os prejuízos causados pelo tabagismo, que demandam intervenção precoce. O alerta, alusivo ao Dia Mundial sem Tabaco – 31 de maio – é do dentista Sérgio Kignel, doutor em Diagnóstico Bucal, professor titular da disciplina de Semiologia do Centro Universitário Herminio Ometto (UNIARARAS) e diretor da Clínica Sérgio Kignel.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, em ampla revisão sobre impacto do tabagismo na saúde oral, o consumo de tabaco (com e sem combustão) aumenta em seis vezes o risco de câncer de boca. Também aumenta em seis vezes o risco de leucoplasia, uma lesão potencialmente maligna, que se manifesta como placa branca (lesão plana) nas superfícies da mucosa oral. O tabagismo está associado também com o aumento, em duas vezes, do risco de doença periodontal. Além disso, a exposição ao fumo passivo resulta em um risco de uma vez e meia a duas vezes maior de causar cárie dentária em dentes decíduos e permanentes. Por fim, o relatório aponta também que fumar tabaco aumenta o risco de perda dentária em uma vez e meia. (1)

Diante dos males do tabagismo para a saúde bucal, é importante o papel dos dentistas na identificação dos danos deste consumo. “Faz parte da rotina de nós, dentistas, examinar a cavidade oral em busca de sinais de alterações nas mucosas e nos dentes. Ao identificar algo anormal, cabe fazermos o manejo e encaminhamento, com foco do diagnóstico precoce”, afirma Sérgio Kignel.

Diante dos pacientes tabagistas, algumas condições requerem maior atenção dos dentistas e/ou estomatologistas. Um estudo que comparou a prevalência de periodontite, cárie dentária e patologias peri-implantares com o consumo de tabaco, reunindo mais de 22 mil pacientes, mostrou que a não exposição ao tabagismo resultaria, por si só, na redução de 37% dos casos de periodontite, 7% dos casos de cárie dentárias e 39% das patologias peri-implantares, como a mucosite. (2).

O cigarro também é responsável por causar manchas nos dentes por conta, principalmente, da ação da nicotina e do alcatrão. A nicotina, ao se acumular nas superfícies dos dentes, deixa-os com aparência mais escura. Além disso, ela também facilita o acúmulo de tártaro e mau hálito. Outro ponto de alerta, de acordo com Sérgio Kignel, é a combinação entre cigarro e saliva, que forma um coquetel mortal, que pode levar ao desenvolvimento de câncer de boca. As substâncias derivadas do tabaco inibem a ação antioxidante da saliva. “Enquanto a saliva normalmente defende o organismo de uma série de doenças por meio de enzimas que neutralizam substâncias perigosas, o fumo destrói esses agentes, deixando uma mistura corrosiva de compostos químicos do tabaco na boca, que pode levar ao aparecimento de células cancerígenas. Assim, a saliva deixa de ser protetora, para atuar como vilã, sob influência do cigarro”, alerta.

Kignel acrescenta que esses males do cigarro ocorrem pelo fato de o produto conter vários compostos tóxicos diferentes, como nicotina, amônia, acetona, benzeno e alcatrão. Ao todo, a literatura aponta que há, ao menos, 40 substâncias cancerígenas no cigarro.

O impacto do tabagismo na saúde geral – O tabagismo é uma das causas de diversas doenças não transmissíveis. De acordo com a OMS, 22,3% da população mundial consumia tabaco em 2020. O tabagismo mata mais de 8 milhões de pessoas por ano e o custo total dos cuidados de saúde relacionados com doenças atribuíveis ao consumo de tabaco atinge 422 mil milhões de dólares. O tabagismo, sob a forma de cigarros convencionais e outras formas de tabaco fumado (por exemplo, charutos, cachimbo, narguilé), assim como os produtos de tabaco sem combustão e cigarros eletrônicos, são prejudiciais para a saúde oral e saúde em geral.

A expectativa de vida dos fumantes é pelo menos 10 anos menor que a dos não fumantes. De acordo com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), o consumo de tabaco é responsável por 15% das mortes por doenças cardiovasculares, 24% das mortes por câncer e 45% das mortes por doenças respiratórias crônicas. O tabaco é o único produto de consumo legal que mata até metade dos seus utilizadores quando utilizado exatamente como pretendido pelo fabricante.

Profissionais de saúde e a cessação do tabagismo – Um estudo publicado em 2023 na revista científica Frontiers in Oral Health aponta que, quando perguntados sobre o seu papel na cessação do tabagismo de seus pacientes, os dentistas e estudantes de Odontologia entrevistados se mostraram, majoritariamente, responsáveis nesse processo, ou seja, buscar a cessação do tabagismo na prática odontológica é algo importante.  Os autores destacam que é importante eu os dentistas iniciem a discussão sobre a cessação do tabagismo, a fim de despertar a consciência e o conhecimento dos pacientes sobre as intervenções disponíveis para parar de fumar, como os grupo de apoio. (3). A orientação precisa começar na odontopediatra e precisa levar em conta os hábitos da nova geração, como o alto risco de uso de cigarro eletrônicos entre os jovens. A OPAS afirma que crianças e adolescentes que usam cigarros eletrônicos dobram o risco de fumar cigarros mais tarde na vida.

Dentistas diante dos casos de câncer causados pelo tabagismo – O câncer de cavidade oral é o quinto mais comum entre os homens brasileiros. Entre eles, são quase 11 mil novos casos previstos para 2024, segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA). A doença é duas vezes e meia mais comum, quando comparado com a incidência em mulheres. O dentista tem papel importante também no diagnóstico de outros tumores da região de cabeça e pescoço, como o câncer del laringe, que atinge quase 8 mil pessoas no Brasil, anualmente. (4). Em todo o mundo, o câncer de cavidade oral responde por 390 mil casos anuais e 188 mil mortes, enquanto o câncer de laringe acomete 189 mil pessoas e resulta em 103 mil mortes por ano, segundo a Agência Internacional para Pesquisa do Câncer (IARC/OMS). (5).

O diagnóstico precoce é essencial para aumentar as chances de sucesso do tratamento. Os principais sinais de alerta são:

– Feridas, inchaços, nódulos ou manchas espessas em qualquer lugar em torno da boca ou garganta
– Áreas com lesões vermelhas ou brancas na boca ou nos lábios
– Sensação de presença de nódulos ou algo preso na garganta
– Inchaços na gengiva que dificultam o uso de próteses dentárias
– Dormência, dor ou sensibilidade em qualquer lugar da boca, incluindo a língua
– Dor no ouvido, mas sem perda de audição
– Dificuldade para mover a mandíbula ou língua, assim como para mastigar, engolir ou falar
– Dentes amolecidos sem uma causa odontológica aparente
– Dor de garganta ou rouquidão prolongada

Referências bibliográficas

1 – World Health O. WHO monograph on tobacco cessation and oral health integration. Geneva: World Health Organization (2017).

2 – de Araújo Nobre M, Maló P. Prevalence of periodontitis, dental caries, and peri-implant pathology and their relation with systemic status and smoking habits: Results of an open-cohort study with 22009 patients in a private rehabilitation center. J Dent. 2017 Dec;67:36-42.

3 – Chan HL, Chan AKY, Chu CH, Tsang YC. Smoking cessation in dental setting: a narrative review on dental professionals’ attitude, preparedness, practices and barriers. Front Oral Health. 2023 Sep 21;4:1266467. 

4 – Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Estimativa 2023: incidência de câncer no Brasil / Instituto Nacional de Câncer. – Rio de Janeiro: INCA, 2022.

5 – Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 May-Jun;74(3):229-263.

6 – Kignel S. et al ESTOMATOLOGIA – BASES DO DIAGNÓSTICO PARA O CLÍNICO GERAL 3ª ed. São Paulo, Editora Santos 2020.

Sobre a Clínica Sérgio Kignel – A Clínica Sérgio Kignel é especializada em cuidados com a saúde bucal e prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas com a boca. É dirigida por Sérgio Kignel, dentista graduado pela Organização Santamarense de Educação e Cultura, mestre e doutor em Diagnóstico Bucal pela Universidade de São Paulo e professor titular da disciplina de Semiologia do Centro Universitário Herminio Ometto (UNIARARAS). Autor do livro Estomatologia-Bases do Diagnóstico para o Clínico Geral, obra que, em 2007, recebeu o primeiro lugar do Prêmio Jabuti na categoria Ciências Naturais e Ciências da Saúde.